Doenças neuromusculares
Conteúdo em revisão pela equipe médica.
O que é, sintomas e diagnóstico
Os nervos podem ser comprimidos em dois pontos principais: na saída da coluna vertebral (radiculopatia) ou ao longo de seu trajeto pelos membros (neuropatias compressivas).
Nas radiculopatias, geralmente causadas por hérnia de disco ou desgaste das vértebras (artrose), a dor irradia da coluna para o braço (cervicobraquialgia) ou para a perna (ciática), seguindo o "mapa" da raiz nervosa afetada, e pode vir com formigamento, dormência e perda de força ou de reflexos naquele território; tosse e esforço costumam piorar a dor.
Já a síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do mundo: o nervo mediano é apertado no punho, causando formigamento e dormência no polegar, indicador e dedo médio, tipicamente à noite (a pessoa acorda e "sacode" a mão para aliviar), com dificuldade progressiva para segurar objetos e, nos casos avançados, atrofia da musculatura da base do polegar.¹ Diabetes, hipotireoidismo, gravidez, obesidade e atividades manuais repetitivas aumentam o risco.
O diagnóstico é clínico, confirmado quando necessário por eletroneuromiografia, ultrassonografia do nervo ou ressonância da coluna.
Tratamento e acompanhamento
Na maioria dos casos, o tratamento começa conservador.
Na síndrome do túnel do carpo: tala noturna em posição neutra do punho, ajuste das atividades, infiltração local com corticoide e, quando há falha do tratamento, perda de sensibilidade importante, fraqueza ou atrofia, a cirurgia de descompressão (secção do ligamento transverso do carpo), que é simples e tem excelentes resultados.¹ Nas radiculopatias: analgésicos e anti-inflamatórios na fase aguda, medicamentos para dor neuropática (pregabalina, gabapentina, duloxetina) quando indicado, fisioterapia e reeducação postural – a grande maioria das hérnias de disco melhora sem cirurgia em semanas a poucos meses.
A cirurgia da coluna é reservada para dor refratária, déficit motor progressivo ou sinais de compressão grave. Fraqueza progressiva ou perda do controle da urina/evacuação são sinais de alarme que exigem avaliação imediata.
Referências científicas
- Padua L, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284. DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30231-9 | PubMed